Alarmes do monitor e apoio à decisão: o que faz um copiloto de anestesia?

Muitas vezes é um alarme que nos faz voltar a olhar para o monitor. Na minha experiência, isso acontece no meio de outras tarefas: responder ao cirurgião, preencher registos ou acompanhar outra parte do procedimento.

O aviso cumpre uma função importante. Mas, quando olhamos para o ecrã, surgem outras perguntas. A alteração é real? O sinal é credível? O que mudou no paciente? Que informação temos de verificar?

É nessa passagem, entre reconhecer o aviso e compreender o caso, que faz sentido falar de apoio à decisão. A ideia é ajudar a relacionar a informação, enquanto a avaliação e a decisão ficam com a equipa clínica.

O que os alarmes já fazem

Um alarme por limite assinala que a medição cumpriu uma condição configurada. Imagine-se um limite inferior de frequência cardíaca: o aviso depende de essa condição ser atingida.

Ainda assim, seria injusto reduzir todos os monitores a um mínimo e um máximo. O manual do Mindray ePM 12M Vet descreve alarmes fisiológicos e técnicos, com diferentes prioridades ¹. As funcionalidades variam de equipamento para equipamento.

Por isso, provar vantagem sobre os monitores exige mais do que vários níveis de gravidade num software. Uma comparação útil olha para o equipamento concreto e para o que cada sistema acrescenta à prática.

Há também o que acontece antes do alarme. A frequência cardíaca pode descer ao longo de várias observações antes de ultrapassar o limite. Reconhecer essa evolução pode motivar uma avaliação antes do aviso.

Só que algumas alterações são bruscas. Há acontecimentos agudos e há situações em que os dados disponíveis não mostram qualquer sinal anterior. A vigilância não pode assentar na promessa de que tudo será antecipável.

Projetar uma linha descendente para o futuro também fica aquém. A tendência pode estabilizar ou inverter-se, ou pode acompanhar uma alteração prevista no contexto anestésico. O seu significado tem de ser interpretado.

Interpretar antes de decidir

Um apoio à decisão procura organizar os dados relevantes e relacioná-los com o contexto, para que quem está a monitorizar consiga definir o que verificar. Na anestesia, isso pode incluir a sequência dos valores e a medicação administrada. Pode incluir ainda os acontecimentos do procedimento e a qualidade das medições.

A AAHA recomenda combinar os dados dos monitores com a avaliação clínica do paciente ². Com um software pelo meio, essa integração continua a ser necessária.

Uma explicação proposta é uma hipótese que a avaliação clínica pode confirmar ou excluir, e uma recomendação continua a ser só uma recomendação até alguém a executar. Cabe à equipa avaliar se cada sugestão é pertinente e registar o que efetivamente fez.

Uma das dificuldades que encontro é distinguir uma alteração clínica de uma medição pouco fiável. O sistema deve ajudar a tornar essa dúvida explícita, sem a resolver com mais certeza do que os dados justificam.

Pense-se numa pressão média inferior à diastólica, no mesmo conjunto de medições. É uma inconsistência e obriga a verificar a informação. Pode haver erro na leitura, na identificação do canal ou na associação dos valores, e descobrir qual é a origem exige mais do que o conjunto por si só.

SpO₂ baixa com índice de perfusão baixo é outro caso. Não permite concluir que o problema é apenas do sensor. A alteração pode envolver o paciente, a medição ou ambos. O índice de perfusão não deve servir, isolado, para descartar um valor preocupante ³.

Tendências e predição

Uma tendência descreve a evolução observada. Um sistema preditivo tenta estimar um acontecimento futuro dentro de um horizonte temporal definido.

As tendências podem ser informação relevante para investigar a predição, mas demonstrar essa capacidade exige mais. É preciso definir o evento e avaliar que antecedência é útil. É preciso também medir os erros, incluindo avisos incorretos e acontecimentos não detetados.

A validação preditiva exige mais do que criar níveis de alerta ou reconhecer uma subida. Interessa-me avançar nessa direção, como motivação de investigação, mas isso não demonstra que a VetNoa já preveja deterioração.

Como descrevemos a VetNoa

A VetNoa é uma plataforma de apoio à monitorização anestésica, ainda em desenvolvimento. Usa a câmara de um telemóvel para fotografar monitores existentes e lê apenas os números que aparecem no ecrã. Não analisa curvas, como as de ECG, capnografia ou espirometria.

A captura é automática e adapta-se ao nível de alerta atribuído pelo sistema aos dados disponíveis. No nível Estável do sistema, faz-se cerca de 20 em 20 segundos, em Vigilância cerca de 10 em 10 segundos e em Alto cerca de 5 em 5 segundos. Em Crítico, faz-se ao ritmo máximo a que o sistema consegue processar uma leitura, que continua a ser periódico, nem instantâneo nem contínuo. Em alternativa, o utilizador pode fixar um intervalo ou pedir uma leitura manualmente.

A VetNoa organiza esta informação ao longo do caso. A VetNoa atribui aos dados disponíveis um nível de alerta — Estável, Vigilância, Alto ou Crítico — e mostra que sinais vigiar. Sugere tratamentos pelo nome, sem doses, como sugestões para a equipa avaliar.

O produto atual não faz predição nem previsão. A predição é um objetivo separado, de investigação e validação. As leituras são periódicas e podem ter erros ou lacunas, por isso a VetNoa não substitui os alarmes contínuos do próprio monitor. Tanto o monitor como o paciente continuam a precisar de avaliação direta.

Perguntas frequentes

Um copiloto substitui o profissional responsável pela anestesia?

Não. A avaliação, a decisão e a intervenção continuam a ser responsabilidade da equipa. Observar o paciente e prestar cuidados continua a caber às mesmas pessoas, com ou sem software.

A VetNoa deve substituir os alarmes do monitor?

Não. Deve ser apresentada como apoio complementar. A VetNoa lê o monitor de forma periódica, por isso não substitui os seus alarmes contínuos. Os recursos do próprio equipamento continuam a ter de ser usados e bem configurados, seja qual for o outro sistema em uso.

Um aviso do software significa que o diagnóstico está confirmado?

Não. Pode indicar uma alteração, uma inconsistência ou uma hipótese a verificar. A interpretação depende da qualidade dos dados e da avaliação clínica.

Se não há aviso, podemos concluir que está tudo bem?

Não. Podem faltar dados, a captura pode ter limitações ou o sistema pode ter deixado escapar um acontecimento, tudo isto sem qualquer aviso. A ausência de aviso não confirma normalidade.

A VetNoa prevê complicações?

Não. O produto atual não faz predição nem previsão. A capacidade preditiva é um objetivo separado, de investigação e validação. Demonstrar que se consegue prever complicações exige mais do que organizar dados e analisar tendências.

Como devemos avaliar a utilidade de um copiloto?

Pela qualidade dos dados e pela pertinência e clareza da informação apresentada, e pelo desempenho demonstrado no contexto em que é usado. Benefícios como menor carga de trabalho ou melhores desfechos têm de ser avaliados antes de alguém os presumir.